Septic arthritis with Staphylococcus lugdunensis following arthroscopic ACL revision with BPTB allograft.

Septic arthritis following anterior cruciate ligament reconstruction is an uncommon but a serious complication resulting in six times greater hospital costs than that of uncomplicated ACL surgery and an inferior postoperative activity level. Promptly initiating a specific antibiotic therapy is the most critical treatment, followed by open or arthroscopic joint decompression, debridement and lavage. Staphylococcus lugdunensis is a coagulase-negative staphylococcus predominantly infecting the skin and soft tissue. The few reported cases of bone and joint infections by S. lugdunensis indicate that the clinical manifestations were severe, the diagnosis elusive, and the treatment difficult. If the microbiology laboratory does not use the tube coagulase (long) test to confirm the slide coagulase test result, the organism might be misidentified as Staphylococcus aureus. S. lugdunensis is more virulent than other coagulase-negative staphylococcus; in many clinical situations it behaves like S. aureus, further increasing the confusion and worsening the expected outcome. S. lugdunensis is known to cause infective endocarditis with a worse outcome, septicemia, deep tissue infection, vascular and joint prosthesis infection, osteomyelitis, discitis, breast abscess, urine tract infections, toxic shock and osteitis pubis. We present the first case report in the literature of septic arthritis with S. lugdunensis following arthroscopic ACL revision with bone-patellar-tendon-bone allograft.

Cirugía protésica total de cadera asistida por navegador / Navigator-assisted total hip replacement

Objetivo. Estudio comparativo del ángulo de inclinación acetabular en la colocación del cotilo mediante cirugía asistida por ordenador y por el sistema convencional. Material y método. Estudio retrospectivo comparativo entre 42 pacientes a los que se les implantó una prótesis total de cadera. En un grupo de 21 pacientes se utilizó un sistema de navegación quirúrgica para la colocación del acetábulo y en otro, también de 21 pacientes, la técnica estándar con alineación manual. Sobre una imagen radiológica y sobre una tomografía computarizada (TAC) se midió el ángulo de inclinación acetabular de ambos grupos. Resultados. En el grupo con navegador la inclinación media medida intraoperatoriamente con el sistema de navegación fue de 44,14° (desviación estándar [DE] 1,35). Según la radiología convencional, de 44,57° (DE 1,88), y según la TAC, 44,81 (DE 2,06), diferencias que no fueron significativas. En el grupo de cirugía convencional, aunque los valores medios de inclinación no difieren con respecto al grupo con navegador, la dispersión obtenida fue significativamente mayor (p = 0,005). No se observó un aumento significativo ni del tiempo quirúrgico ni tampoco de las complicaciones postoperatorias. Conclusiones. La utilización de un sistema de navegación para la implantación acetabular en cirugía de cadera disminuye el índice de dispersión y favorece la colocación del implante en una posición más cercana a la ideal

Aim. To carry out a comparative study of the acetabular inclination angle when a prosthetic cup is put in place using computer-assisted surgery and when it is implanted by means of conventional surgery. Materials and methods. This was a comparative, retrospective study of 42 patients that underwent total hip replacement (THR). In a group of 21 patients a surgical navigation system was used to determine the placement of the acetabular prosthesis and in another group, also made up of 21 patients, the standard technique of manual alignment of the prosthesis was used. Using X-rays and CAT scans the acetabular inclination angle was measured in both groups. Results. In the group in which a navigator was used the average angle measured intraoperatively was 44.14° (standard deviation [SD] 1.35). Measured using conventional X-rays it was 44.57° (SD 1.88) and measured with a CAT scan it was 44.81° (SD 2.06). These differences were not significant. In the group that underwent conventional surgery, though the average inclination angle values did not differ with reference to the group operated with the use of a navigator, the dispersion seen was significantly greater (p=0.005). No significant increase was seen in OR time nor in postoperative complications. Conclusions. The use of a navigation system to implant an acetabular prosthesis in hip surgery decreases the scatter index and makes it possible to place the implant in a position closer to the ideal one

Cicatrización del tendón rotuliano tras la extracciónde su tercio central. Estudio experimentalen el conejo / Healing of the patellar tendon after removing the middle third. Experimental study in rabbits

Objetivo. Estudiar la evolución biomecánica e histológica a 3 y 12 meses del proceso de cicatrización de defectos creados quirúrgicamente en el tendón rotuliano del conejo. Diseño experimental. Se utilizaron 16 conejos de raza albina New Zealand, con un peso de entre 4.000 y 4.500 g. Se extrajo quirúrgicamente el tercio central del tendón de la rodilla derecha; la izquierda sirvió como control. Ocho animales fueron sacrificados aleatoriamente a los 3 meses y otros 8 a los 12 meses. Tras el sacrificio se extrajeron las unidades rótulatendón rotuliano-tuberosidad anterior de la tibia y se montaron en una máquina Instron® para realizar ensayos de tracción hasta la rotura del espécimen. Dos animales de cada grupo escogidos al azar fueron destinados para estudio histológico. Resultados. A los 3 meses la fuerza máxima de los tendones operados fue el 71 por ciento del control (p < 0,008). No se observaron diferencias significativas en la rigidez y módulo de Young. A los 12 meses la fuerza máxima de los tendones operados fue el 85,5 por ciento del control (p < 0,001), la rigidez del 76 por ciento (p < 0,015) y el módulo de Young del 92,8 por ciento (p < 0,043). La histología mostró una maduración y organización progresiva del neotendón, aunque al año de evolución todavía se encontraba muy alterada. Conclusiones. Los resultados sugieren que la extracción de un tercio del tendón rotuliano en el conejo provoca alteraciones de las propiedades estructurales y biomecánicas que persisten al año de la cirugía (AU)

Estudio prospectivo aleatorio comparativo del tornillo deslizante y el clavo gamma en el tratamiento de las fracturas pertrocantéreas / Prospective, comparative, randomized study of the sliding screw and gamma nail in the treatment of pertrochanteric fractures

Se revisan los resultados obtenidos en un estudio comparativo, prospectivo y randomizado, de 103 pacientes con fractura de cadera intervenidos en nuestro servicio, 43 con clavo gamma y 60 con tornillo deslizante tipo DHS, entre febrero de 1998 y abril de 1999. No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos con respecto a la edad, mecanismo lesional, tipo de fractura, autonomía de marcha previa, riesgo anestésico, nivel cognitivo, tiempo de demora en el tratamiento, tiempo operatorio ni en las complicaciones médicas como trombosis o embolia pulmonar. Con el número de caderas analizadas se encontró una diferencia significativa mayor en el grupo tratado con clavo gamma con respecto a los requerimientos transfusionales. El índice de reintervenciones en el grupo tratado con clavo gamma fue de 4,7 por ciento, frente a un 6,6 por ciento en los pacientes a los que se le colocó un DHS. Se obtuvo la consolidación en el primer grupo un tiempo medio de 8,9 semanas, y en 10 semanas en el grupo tratado con DHS. No se presentó ninguna fractura femoral intra o postoperatoria en los casos a los que se le implantó clavo gamma, así como tampoco se tuvieron complicaciones o fallos en el encerrojado distal. Se considera que el clavo gamma es una alternativa válida al tornillo deslizante de cadera para el tratamiento de las fracturas pertrocantéreas, y una vez superada la curva de aprendizaje, se reducen de manera drástica las complicaciones mecánicas. (AU)

Reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior sin plastia intercondílea / Arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament without notchplasty

Objetivo: El propósito del presente estudio es analizar retrospectivamente los resultados a medio plazo de las reconstrucciones del LCA realizadas sin intercóndiloplastia. Pacientes y métodos: Se estudian 61 reconstrucciones consecutivas del LCA realizadas con autoinjerto procedente del tercio central del tendón rotuliano y técnica monotúnel artroscópica. El túnel femoral se practicó en la zona comúnmente aceptada como isométrica, mientras que el tibial se situó en la parte más posterior del área de inserción del LCA. Se excluyeron las rodillas con patología meniscal o cartilaginosa asociada y también aquellas con afectación de otros ligamentos. Resultados: Tras un seguimiento medio de 6 años el examen manual de la estabilidad articular reveló una negativización del test de Lachman y del pivot shift en el 69 por ciento y 91 por ciento de los casos respectivamente. El análisis instrumentado con Genucom® mostró desplazamientos anteriores y anterolaterales inferiores a 5 mm en 57 (93 por ciento) y 59 (98 por ciento) de los casos. Atendiendo al protocolo IKDC 59 rodillas obtuvieron la calificación de normales o casi normales. El test de Lysholm obtuvo una puntuación media de 91 puntos y la escala de actividad de Tegner de 6,9. Sólo se objetivaron 2 déficits de extensión postoperatorios producidos por artrofibrosis y síndrome del cíclope, respectivamente, que respondieron bien a cirugía. No se apreciaron cambios radiológicos degenerativos. Conclusiones: Los resultados sugieren que este tipo de reconstrucción ofrece una estabilidad satisfactoria a medio plazo con una baja tasa de complicaciones. (AU)

Utilización del clavo gamma largo en fracturas de la región persubtrocantérea. Estudio retrospectivo / Use of the long Gamma nail in fractures of the persubtrochanteric region. Retrospective study

Se realiza un estudio retrospectivo de pacientes afectos de fracturas en la región persubtrocantérea tratadas con el clavo Gamma largo entre los años 1992 a 1998. Se revisaron 31 enfermos, 14 varones y 17 mujeres, con una media de 73 años de los cuales 26 casos se trataba de fracturas, 4 casos eran complicaciones de tratamientos previos y un caso como profilaxis de una lesión lítica de origen tumoral. Se utilizó la clasificación de fracturas AO y el índice de Singh para la osteoporosis; en 7 casos se trataba de fracturas 31A2, 14 casos 31A3, 3 casos 32A1 y 2 casos 32B1. Se evaluó la pérdida hemática, complicaciones mecánicas y el resultado funcional. De los 26 casos de fracturas el seguimiento medio fue de 13 meses. Aparecieron complicaciones mecánicas en un 19,3 por ciento de los pacientes aunque sólo en un 6,4 por ciento tuvieron repercusión clínica. Requirieron transfusión el 43,7 por ciento. La consolidación de las fracturas se produjo en todos los casos con un tiempo medio de 3 meses y todos recuperaron el estatus previo de deambulación. Se observó una mortalidad intrahospitalaria de un 6 por ciento, siendo del 12,9 por ciento a los 3 meses. Dado el porcentaje de consolidación, la recuperación funcional y el número de complicaciones, se considera que el clavo Gamma largo es un implante adecuado para el tratamiento de dichas fracturas (AU)